2021-08-18
01
院感防控上，保潔、護(hù)工應(yīng)得到重視
8月2日，在鄭州市召開的第二場新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，鄭州市政府副秘書長李慧芳介紹，經(jīng)基因測序，鄭州本輪疫情最初2名感染者與緬甸入境并在市六院進(jìn)行治療的確診患者的毒株高度同源，均為德爾塔變異毒株。
從流調(diào)軌跡涉顯示，鄭州市的大多數(shù)病例發(fā)生在鄭州市第六人民醫(yī)院內(nèi)部，涉及保潔人員、醫(yī)務(wù)人員、住院患者等。無獨有偶，在江蘇南京本輪最早報告的病例亦為保潔人員。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江蘇南京祿口這些保潔員工參加了CA910航班的機(jī)艙清掃，工作完成后，因為防護(hù)洗脫不規(guī)范，可能造成個別保潔員感染，進(jìn)而在保潔員工之間擴(kuò)散傳播。同時，該公司的保潔員同時保障國際和國內(nèi)航班的垃圾清運，機(jī)場其他工作人員因為接觸保潔員或被污染的環(huán)境而感染。
02
加強醫(yī)院工勤崗位制度建設(shè)，減少院感的發(fā)生率
為何保潔人員會在疫情傳染鏈中不幸首當(dāng)其沖？醫(yī)院院感防控出現(xiàn)的漏洞，與保潔人員、醫(yī)護(hù)人員又有何種聯(lián)系呢？據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》報道，全國政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉曾在接受媒體采訪時介紹，“調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的參與者與服務(wù)提供者，包括護(hù)工在內(nèi)的醫(yī)院工勤人員受教育程度低、院內(nèi)感染防控相關(guān)的專業(yè)知識缺乏、職業(yè)防護(hù)條件差，在照護(hù)患者的過程中與其構(gòu)成自然的密切接觸，是院內(nèi)感染的重要傳染源。”朱同玉還認(rèn)為，護(hù)工群體的崗位管理還存在缺乏培訓(xùn)、管理缺位等問題。
03
導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素分析
1.1 吸收知識能力弱、年齡偏大
多數(shù)保潔員均來自非醫(yī)療專業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)知識，接受新知識能力較差，衛(wèi)生習(xí)慣有待提高，加上保潔員的工資待遇低，人員流動性大，雖經(jīng)過崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，但工作中仍存在不少問題。
1.2 保潔員工作不規(guī)范
保潔員工作直接關(guān)系醫(yī)院的感染率和醫(yī)療護(hù)理工作安全。由于保潔人員未受過專業(yè)培訓(xùn),工作中存在盲目性,往往把生活中的不良習(xí)慣帶到工作中,如:一條毛巾擦拭所有的床頭柜,拖把使用后不懸掛，各區(qū)域拖把不分開使用等。
1.3 缺乏消毒隔離知識
由于保潔員文化素質(zhì)相對較低,消毒隔離觀念淡薄，盡管在上崗前已接受了保潔方面的培訓(xùn)，但仍對與保潔相關(guān)的醫(yī)院感染知識知之甚少，沒有認(rèn)識到疾病傳播的危害性。常出現(xiàn)不戴口罩、不戴手套直接接觸污物，處理污物后不摘手套就直接接觸潔凈甚至無菌物品，手部皮膚經(jīng)常沾染患者的血液、體液或被銳器刺傷等情況。在配制消毒液時不能嚴(yán)格按照要求的濃度配制，導(dǎo)致消毒效果失敗也會造成微生物傳播引發(fā)感染。
1.4 自我防護(hù)意識差
由于保潔員缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對感染認(rèn)識不足，思想上麻痹大意，再加上職業(yè)的特殊性，每天都要接觸處理一些醫(yī)療廢棄物和病人的生活垃圾，接觸污物時不戴手套或不摘去手套即接觸潔凈物品。加上不知道怎樣保護(hù)自已，很容易被丟棄的銳器刺傷造成疾病的傳播，增加了自身感染機(jī)會。
1.5 缺乏有效的管理措施
近幾年來,醫(yī)院后勤服務(wù)逐步推向社會化保障，保潔人員的管理均由保潔公司負(fù)責(zé)完成。由于保潔公司各層管理人員對醫(yī)院感染控制知識認(rèn)識有一定的距離,管理措施及各項規(guī)章制度不健全，使監(jiān)管力度不到位。如保潔員長期接觸被血液、體液沾染的污物、敷料、銳器物以及患者的排泄物、分泌物等，如不按清潔、消毒、隔離的要求操作，極易造成醫(yī)院環(huán)境污染，增加了醫(yī)院感染的潛在危險性。
04
保潔員院感預(yù)防對策
2.1 加強保潔人員崗前培訓(xùn)，提高控制感染意識
醫(yī)院應(yīng)有計劃、有目的、系統(tǒng)地對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用通俗易懂的語言對保潔人員的醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染等基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，使他們能初步了解清潔、消毒、無菌的概念，遵守清潔、消毒、隔離及保潔工作等各項規(guī)章制度，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣,使其逐漸掌握控制醫(yī)院感染的基本知識、技能，提高控制感染意識，以達(dá)到有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的目的。
2.2 加強保潔人員工作的規(guī)范化
保潔人員做清潔消毒工作大多在無人監(jiān)督下進(jìn)行。因此首先應(yīng)加強職業(yè)道德教育，提高執(zhí)行清潔消毒規(guī)范的自覺性。平時注意對保潔人員工作的督導(dǎo)，培養(yǎng)其規(guī)范的清潔衛(wèi)生、消毒、隔離的意識，自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證保潔工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的替在危險性。
2.3 加強保潔人員的自身防護(hù)
教育和宣傳、強化保潔人員的自我防護(hù)意識，并指導(dǎo)他們?nèi)绾握_防護(hù)，如有損傷要及時處理及正確的處理方法。強化洗手意識，指導(dǎo)六步洗手法，注意個人衛(wèi)生，凡接觸血液、分泌物、污染物均戴手套予以隔離，以確保保潔員的自身健康。
2.4 建立健全各項規(guī)章制度
依據(jù)醫(yī)院感染管理及清潔、消毒、隔離的要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立健全保潔員工作制度、工作職責(zé)、工作流程及安全防護(hù)制度等，使他們在工作中有理論指導(dǎo)、有行動依據(jù)。做到機(jī)制完善，制度健全，措施有力，獎罰分明。
2.5 加強督導(dǎo)和檢查
保潔公司的管理部門人員負(fù)責(zé)每天對保潔員的工作、質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)并及時糾正保潔員工作中的錯誤和不足之處。院感辦人員經(jīng)常深入病房了解保潔員的工作情況，指出不足之處和存在問題，責(zé)令其及時改正并將檢查結(jié)果反饋給有關(guān)部門管理人員。
05
醫(yī)院保潔工作要求分享
保潔人員是控制醫(yī)院感染的重要組成部分，也是切斷病源傳播途徑的具體實施者。
1、保潔人員必須清楚相關(guān)區(qū)域的劃分，人員應(yīng)相對固定、明白各區(qū)域清潔、消毒的用具的使用辦法。
醫(yī)院保潔應(yīng)做到：
（1）各項清潔工作：要有程序、由潔到污、分區(qū)、分室進(jìn)行。
（2）特別是干式清掃很容易造成灰塵播散，造成微生物污染——禁用。
（3）濕式清掃可由污染嚴(yán)重的抹布和拖把造成污染擴(kuò)散——嚴(yán)格區(qū)分、必要消毒。
（4）正確處理各種特殊細(xì)菌污染。
了解醫(yī)院的分區(qū)：
辦公區(qū)（低危險區(qū)）--辦公、教學(xué)區(qū)……。
醫(yī)療區(qū)（中等危險區(qū)）—普通門診、普通病房（內(nèi)、外病區(qū)） ……。
住院區(qū)（高危險區(qū)）--傳染科（門診、病房）……。
重點科室（極高危區(qū)）--手術(shù)室、ICU、器官移植病房……。
清潔有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完，不宜反復(fù)擦拭無序進(jìn)行。清潔用具分區(qū)使用標(biāo)記明確：一桌一椅一抹布、一房間一拖布，每個拖布清潔面積最好不超過20m2。
堅持每日定時清掃制度，清掃必須在早晨上班前進(jìn)行，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境整潔，防“臟、亂、差”。及時清掃地面，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地吐和亂扔、亂倒廢棄物。防止空氣污染，堅持濕式清掃，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑等。達(dá)到窗明、物潔、地凈。
掌握病區(qū)的分區(qū)：
清潔區(qū)（限制區(qū)）--值班室……；半污染區(qū)（半限制區(qū)）--治療（換藥）室……；污染區(qū)（非限制區(qū)）--普通病房……。每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所……。不同區(qū)域的拖把如病房、走廊、廁所不得混用并應(yīng)定點放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進(jìn)行消毒并涼干，拖把不涼干不準(zhǔn)隔天再用。要嚴(yán)格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用。
拖把標(biāo)識（拖把上粘一段相應(yīng)色不粘膠紙）：
治療室使用——綠色拖把；病房使用——黃色拖把；樓道(公共區(qū)域)使用—黑色拖把；衛(wèi)生間使用——紅色拖把。保潔人員不固定，不了解醫(yī)院、病區(qū)區(qū)域劃分及意義，為盡快完成工作任務(wù)，工作內(nèi)容交叉，保潔工具混放混用。如掃地、擦拭床邊框、門把手、走廊扶手等同時進(jìn)行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
醫(yī)院衛(wèi)生潔具細(xì)菌學(xué)調(diào)查，拖把、抹布比物體表面中含菌種類既多,量又大,作為每日必用的清潔工具不僅達(dá)不到清潔的目的,反而成為細(xì)菌散布工具;拖把、抹布可用“細(xì)菌培養(yǎng)基“來形容,含有大量的細(xì)菌,尤其是銅綠假單孢桿菌污染嚴(yán)重,有時可高達(dá)30 %.醫(yī)院的衛(wèi)生清掃和消毒必須按科學(xué)方法和規(guī)范方法操作，如定期清掃病房應(yīng)采用清潔濕式方法，抹布應(yīng)作必要的消毒，應(yīng)該一床一更換；拖把應(yīng)保持干燥，分區(qū)固定使用，否則它們就成了染菌載體，而造成污染擴(kuò)散。
2、正確掌握消毒、隔離基本方法
工作人員自身：不了解各項工作的目的，要求，方法及工作中應(yīng)注意的事項，不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事項等，而是隨意配置，濃度過高或太低，即造成了消毒液的浪費，又達(dá)不到消毒的目的，還造成環(huán)境污染、耐藥菌的產(chǎn)生。應(yīng)在科室護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行：
（1）地面消毒：
醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動量大，如果不能時清除地面污染，極易造成病原菌的擴(kuò)散。
①當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。
②當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含氯消毒劑(250-500mg/L)拖地或噴灑消毒地面。
③對結(jié)核病人污染的表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑(84消毒液)擦洗。
（2）墻面消毒：
醫(yī)院墻面在一般情況下污染狀況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒,經(jīng)常進(jìn)行清潔就可以了。當(dāng)受到病原菌污染時，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0米--2.5米高即可。應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。
對細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或與2000mg/L--3000mg/L的消毒劑溶液噴霧處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流為度，一般50ml/㎡-200 ml/㎡。
（3）病房各類物體表面的消毒：
病房內(nèi)用品有桌子、凳子、床頭柜等，一般情況下室內(nèi)用品只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理。注意抹布必須做到一床一巾。
①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒劑溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。
②紫外線燈照射：
1)懸吊式或移動式等消毒時，離污染表面不宜超過1米,消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5米-2米。
2)紫外線燈管必須保持清潔，每周1次用酒精擦拭一次，照射時間不得少于30分鐘,根據(jù)物品及要殺的病原微生物適當(dāng)延長照射時間。
3)照射時注意不要直接照射到人，以免引起傷害。
③其它表面的消毒：包括門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用消毒水擦抹、刷洗處理，保持清潔。不懂的地方多問護(hù)士長和護(hù)士，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行安全的操作。
（4）病室日常消毒：
①患者安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
②病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，每周紫外線消毒30分鐘。地面濕式清掃，用清水濕拖，一日一次。
文章來源：醫(yī)管通
